Саркома матки

Такое понятие, как саркома, было известно человечеству с глубоким времен. В переводе с греческого языка саркома означает «рыбье мясо». В то время под саркомой принято было понимать аномальное разрастание мяса. Некоторая группа исследователей относят к саркоме лишь истинно соединительнотканные опухоли, другая группа — только злокачественные новообразования мезенхимального происхождения (т. е. те опухоли, которые затрагивают зародышевую соединительную ткань).

Первым ученым, который сделал подробное описание саркомы матки, считают французского физиолога Д. Листера (1845). В 1860 г. Р. Вирхов демонстрировал случай полипозной саркомы матки. М. И. Горвиц описал это заболевание в 1867 г., имея в виду первоначально рак шейки матки. В 1969 г. Н. Ф. Толочиновым была описана так называемая гроздьевидная саркома (опухолевидное образование, по своей структуре напоминающее грозди винограда).

Частота саркомы среди злокачественных новообразований варьируется от 2 до 8%. Саркомы на сегодняшний день составляют 1,4% всех опухолей и 4,3% злокачественных опухолей матки. Частота саркомы матки по отношению к фибромиоме составляет от 0,3 до 10% и в среднем составляет 3,9%.

Первоначальным материалом для саркомы могут быть строма (соединительнотканная опорная структура органа или опухоли) слизистой оболочки матки, мышечная и соединительная ткань миометрия (мышечная стенка матки, выстланная изнутри слоем эндометрия), элементы сосудов и мезенхимальные элементы.

При макроскопическом исследовании саркоматозные узлы бывают матовыми, белесоватого либо серовато-розового цвета, размягченной консистенции. Нередко они имеют характер мозговидной ткани с некротическими очагами. Зачастую отмечаются такие вторичные изменения, как отек ткани, слизистое превращение, гиалиноз (процесс, при котором белковая масса откладывается в какой-либо ткани) и обызвествление. Капсула у опухоли не наблюдается.

При микроскопическом исследовании для саркомы типично наличие избыточного количества клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, множество ядер, хаотично расположенных, клеточный полиморфизм (способность клеток быть сразу в нескольких формах), большое количество митозов (клетки, полученные в результате непрямого деления).

Выделяют саркому тела и шейки матки. В зависимости от локализации опухоли классифицируют саркому мышечного слоя и саркому слизистой оболочки матки. Первая из них наблюдается гораздо чаще, чем последняя.

Саркома мышечного слоя представляет собой единичные узлы и может располагаться субмукозно, внутристеночно либо субсерозно. Саркома слизистой оболочки может быть двух форм — отграниченная (в форме полипов либо узлов) и диффузная, при котором в процесс вовлекается часть или вся слизистая оболочка матки. Дифференцируют также аналогичную саркоме фибромиому, которая имеет не все симптомы злокачественности (например, резкий клеточный полиморфизм, но без выраженных митозов и пр.).

Саркома слизистой оболочки шейки матки имеет сосцевидные либо в виде полипов разрастания, нередко в виде цветной капусты, и такими признаками напоминает рак шейки матки.

Некоторые ученые связывают появление саркомы с хроническим эндометритом.

В настоящее время учеными не выведена единая гистогенетическая (т. е. принадлежность опухоли к определенному тканевому источнику развития) классификация саркомы. На практике саркому выделяют по форме клеток и степени их разграничения. Выделяют круглоклеточную, гигантоклеточную, веретеноклеточную, полиморфноклеточную и гроздьевидную саркому.

Саркома матки может быть в любом возрасте, в том числе у детей. Нередко она появляется после 40 лет, в большей степени поражает женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде, с максимальной частотой она диагностируется в возрасте 40—60 лет.