Новости
Автор: Вероника Александровна Корнилова, гастроэнтеролог
Изжога – одна из самых частых жалоб на приёме у гастроэнтеролога. Это связано с тем, что она является основным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая очень распространена в мире. Примерно каждый третий человек на нашей планете имеет такое заболевание. Поэтому многие относятся к изжоге, как к чему-то очень банальному, потому что количество людей, имеющих этот симптом очень велико.
Риск развития рака
Во многих случаях она действительно не вызывает опасений, а требует лишь соблюдения определенных правил питания и курса лечения, в результате чего самочувствие пациента приходит в норму. К сожалению, бывают ситуации, когда такой банальный симптом, как изжога очень настораживают. Дело в том, что длительное существование ГЭРБ повышает риски развития рака пищевода, причём чем дольше пациент всерьёз не занимается своей проблемой, тем хуже может быть результат.
Предраковым заболеванием считается так называемый пищевод Барретта (метаплазия пищевода). Её наличие должно насторожить и послужить поводом срочного обращения к онкологу.
Основные группы риска по развитию метаплазии
· Мужской пол – действительно, именно у мужчин рак пищевода встречается заметно чаще. Просто женщины, ввиду своей физиологии, вынашивают и рожают детей (во время беременности ГЭРБ обычно сильно обостряется), поэтому природа наградила их «кислотоустойчивым» пищеводом.
· Длительность течения ГЭРБ – чем дольше человек не занимается всерьёз своей болезнью или занимается недостаточно хорошо, тем быстрее может возникнуть пищевод Барретта, как предраковое заболевание пищевода.
· Химические ожоги также повышают риски развития рака пищевода. Некоторые люди любят очень острую, пряную пищу, добавляют уксусы, острые приправы в готовые блюда. Это является сильным химическим агрессором на слизистую пищевода и может иметь самые опасные последствия.
· Температура принятия пищи – экстремально горячая или холодная пища тоже вредит слизистой. Оптимальная температура принятия пищи +40-60 градусов по цельсию. Очень холодное не нужно чередовать с горячей едой.
· Вредные привычки – употребление алкоголя и использование табачной продукции (сигареты, кальяны, вэйпы и т.п.) усиливает рефлюксы (обратные забросы кислоты из желудка в пищевод) и способствует воспалению слизистой оболочки. Вот почему так важно отказаться от вредных привычек при ГЭРБ.
· Избыточная масса тела является важным фактором риска развития тяжелых рефлюксов, потому что происходит снижение тонуса необходимых сфинктеров, а также повышается внутрижелудочное давление. Нормализация массы тела значительно увеличивает длительность ремиссии.
Метаплазия пищевода является необратимым заболеванием, повышающим во много раз вероятность развития рака пищевода. Именно поэтому очень важно лечить рефлюксы вовремя и качественно.
Основой лечения рефлюкса (обратного заброса) являются медикаменты, влияющие на моторику верхнего отдела ЖКТ. Препараты группы итомеда повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшают количество рефлюксов и волн антиперистальтики, улучшают клиренс пищевода и аккомодацию желудка. Курс лечения обычно от одного до двух месяцев.
При наличии эзофагита (воспаления пищевода) используются ингибиторы протонной помпы (нольпаза, разо, омез и т.п.) Их доза и длительность лечения зависит обычно от выраженности повреждения пищевода. Чем хуже картина на гастроскопии (ФГДС), тем дольше и в больших дозах принимаются препараты.
Для улучшения состояние слизистой оболочки используются препараты группы ребагита на основе ребамипида. Он повышает секрецию слизи, бикарбонатов, простагландинов, улучшает микроциркуляцию. Это ускоряет заживление и препятствует образованию новых повреждений. Особенно актуален он в тех случаях, когда пациенты используют агрессивные для слизистой оболочки препараты (НПВС, салицилаты, глюкокортикостероиды, антибиотики и т.д.)
Антациды (Мааалокс, Алмагель и прочие) тоже часто используются в лечении эзофагитов, потому что они нейтрализуют избыток кислоты и обволакивают слизистую пищевода.
При наличии дуоденогастрального рефлюкса (обратного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок) обязательно используются препараты группы урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты в минимальных дозах (обычно 250-500 мг). Это делает сам заброс менее агрессивным по составу. Длительность лечения составляет обычно 1 месяц.
Огромное значение имеет соблюдение определенных рекомендаций – так ремиссия будет длиться дольше. Острое, жирное, жареное, копчёности, сильносоленое, консервы, фастфуд стоит исключить. Питаться нужно небольшими порциями – за раз можно съесть не более 350-400 мл. После еды не наклоняться, не ложиться, тяжести не поднимать, в наклон не работать. Важно нормализовать массу тела при её избытке – талия у женщины должна быть не более 80 см, у мужчины – до 94 см.
Кофе, мята, шоколад и тугоплавкие жиры также исключаются, потому что плохо влияют на тонус сфинктеров. Не рекомендованы любые газированные напитки – квас, минеральная вода с газом, сладкая газировка.
Соблюдая вышеописанные правила и проводя вовремя адекватное лечение, можно значительно уменьшить вероятность развития рака пищевода. Немаловажно не пропускать очередные осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. В возрасте 40+ стоит делать гастроскопию не реже одного раза в два года.
