Верхнекамье отчиталось по итогам дополнительной диспансеризации. Так исторически сложилось, что российская система здравоохранения не располагает достоверными количественными показателями, характеризующими состояние здоровья нации. Есть определенные категории населения (инвалиды, лица, занятые на вредном производстве, работники пищевой отрасли и т. д.), чье здоровье контролируется с определенной периодичностью. На примере этих людей можно делать выводы о состоянии здоровья в стране в целом. Но возникает вопрос, какова погрешность этих выводов, если значительная часть населения вообще выпадает из поля зрения медицинских работников.
В 2006 году Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования (ПОФОМС) приступил к проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы в возрасте от 35 до 55 лет. Массовое обследование этой группы населения не проводилось много лет, а в том объеме, который был запланирован на этот раз, не проводилось никогда.
Специалисты фонда в апреле – мае сформировали сводный график с распределением медосмотров по месяцам. В списке лиц, подлежащих диспансеризации, оказалось почти 108 тысяч человек, из них 80 тысяч должны были пройти комиссию в течение года. Стоимость проекта составила около 40 млн рублей, выделенных через ПОФОМС. Большая часть этих средств назначалась на оплату работы врачей, лаборантов, на расходные материалы, необходимые для диагностического оборудования. Об эффективности проведенных профилактических мероприятий можно судить по результатам, полученным в Верхнекамье.
Специалисты давали весьма скромный прогноз явки, не выше 55%, но на самом деле диспансеризация оказалась предложением, которого ждали. Высоких результатов (больше 80% охвата) добились врачи в Березниках, где диспансеризацию проводили поликлиники горбольниц № 1 и 2. Рекорд показала поликлиника горбольницы № 2 города Соликамска. Там прошли медосмотр в полном объеме 96% пациентов, включенных в реестр, – 1634 человека.
– Сказалась твердая позиция управления образования и управления здравоохранения, выпустивших соответствующие приказы, серьезную поддержку диспансеризации оказала городская администрация Соликамска, – говорит Лидия Уксумик, заведующая поликлиникой. – Осмотры проводились в рабочее время в сжатые сроки, поэтому без поддержки административного ресурса никак нельзя было обойтись. Поддержку мы получили. Но, поскольку диспансеризация дело добровольное, были и отказники. По разным причинам люди избегали встречи с врачами. Кто-то был в отъезде или ссылался на занятость по семейным обстоятельствам. Некоторые признавались, что просто боятся узнать неприятные новости о своем здоровье, живут по принципу на сколько сил хватит. Когото удалось уговорить прийти на прием. Со своей стороны в каждом случае мы сделали все возможное. И все-таки около 70 человек (это меньше 5%) остались не охвачены.
Диспансеризация – это уникальная возможность бесплатно и в оптимальные сроки (без бирочек и записи на два месяца вперед) пройти медицинскую комиссию и получить самые подробные рекомендации по коррекции здоровья. Диагноз, поставленный вовремя, как правило, не является приговором. Сегодня лечится практически все, от гипертонии до онкологии. Поэтому избегать медосмотра по меньшей мере неразумно. Особого внимания заслуживает ситуация в Чердыни. В районе нет современной Диагностической базы. Нет узких специалистов: офтальмолога, уролога, онколога, эндокринолога и т. п.
Диспансеризация населения района была организована с привлечением специализированной бригады медиков из областной клинической больницы. Для многих диспансеризация стала первой возможностью попасть на прием к нужному врачу. Сжатые сроки, большие расстояния, но проблема охвата населения здесь решалась как нигде четко и оперативно. К обеспечению диспансеризации привлечены были все главы поселений района. В течение 12 дней центральная районная больница Чердыни была, по свидетельствам очевидцев, чем-то вроде штаба общерайонной социальной акции. Роль начальника штаба выполняла заместитель главного врача по поликлинике Наталья Калеватых. Нелегко пришлось, учитывая, что пациентов подвозили из отдаленных поселков, за 200–250 км, но дело того стоило. ЕСТЬ ДИАГНОЗ – БУДЕМ ЛЕЧИТЬ В ходе дополнительной диспансеризации различные заболевания выявлены у 70% осмотренных пациентов.
Многие имеют не по одному диагнозу. 53% лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, взяты на диспансерный учет, 54% нуждаются в дополнительном обследовании и лечении. У каждого второго выявлены болезни глаз, у каждого третьего не в порядке система кровообращения. Поставлены первичные диагнозы по сахарному диабету, туберкулезу и онкологии. На каждого человека заведен медицинский паспорт, позволяющий вести мониторинг состояния здоровья. Все пациенты получили полную информацию об индивидуальных рисках, квалифицированные рекомендации. Многие по показаниям были назначены на повторный прием к узким специалистам. После визита бригады медиков ОКБ в Чердынь областная клиническая больница еженедельно принимает пациентов из этого отдаленного района. Одним показано интенсивное лечение, другим – хирургические операции. Диспансеризация стала для этих людей фактором продления жизни и сохранения трудоспособности.
Впервые массовая диспансеризация проводится в условиях страховой медицины. Выполняются два ключевых условия: материальная заинтересованность медиков и жесткий контроль за результатами их работы. Эксперты ПОФОМС проводят комплексные проверки медицинских учреждений, где идет дополнительная диспансеризация. На первых порах были выявлены факты формального отношения к осмотру. Что значит фраза "к работе годен" в заключении узкого специалиста, например эндокринолога или гинеколога? Каким образом лечащий врач будет отслеживать изменение состояния пациента, если комиссия подробный диагноз не сформулировала, не определена группа здоровья, нет плана наблюдения и дальнейшего ведения больного?
Исполнительный директор ПОФОМС Сергей Рыжаков в связи с выявленными недоработками обратил особое внимание коллег на стиль работы ОКБ. Замечаний к этой бригаде у экспертов фонда не было.
За каждого пациента, прошедшего диспансеризацию в полном объеме, больница получила из средств ОМС 500 рублей. При неполном осмотре отчет не принимался к оплате. Страховщики строго следили за работой медкомиссий и фиксировали все недостатки. Отсюда мотивация медиков на высокое качество выдаваемых по итогам осмотра заключений. Лидером по объему освоенных средств стала поликлиника горбольницы № 1 им. Вагнера в Березниках. ПОФОМС по итогам дополнительной диспансеризации перечислил в это ЛПУ 1 млн 173 тыс. рублей. Количественный эквивалент качества работы коллектива под руководством главного врача Галины Шамсиной убедительнее всяких похвал.
Практика финансирования здравоохранения по остаточному принципу остается правилом для бюджетов всех уровней. Поэтому до сих пор отрасль вынуждена решать, как разделить то, что есть, и чем (по сути – кем!) пожертвовать. Впервые в государстве проявляется интерес к реальному положению дел. Впервые подробно исследуется, сколько у нас больных и какое лечение, в каком объеме требуется для сохранения их жизни и трудоспособности. Сам факт постановки вопроса об истинной цене здоровья вселяет оптимизм в отношении национального проекта.
